案例展示
1、病例介绍
基本情况:
女性,45岁,以“反复腹痛3年,再发半月”入院。
3年前,患者餐后出现上腹痛,较剧烈,伴背部放射痛,有恶心,无呕吐,无心悸,无发热畏寒,无皮肤巩膜黄染,无腹泻等。于当地医院就诊,血、尿淀粉酶显著升高,腹部CT检查提示“急性胰腺炎,胰腺周围渗出”。肝胆B超未见胆结石。当地医院诊断为急性特发性胰腺炎,予禁食、营养支持、生长抑素类似物等治疗,症状缓解后出院。此后类似症状反复发作。
半月前患者腹痛再发,症状同前,在当地医院保守治疗后腹痛缓解,为进一步诊治来我院就诊。无酗酒、暴饮暴食、血脂升高及长期药物服用史。
专科体检:神情,精神偏软,生命体征稳定。皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结未及明显肿大。腹平,无静脉曲张及蜘蛛痣,无肠形及蠕动波;肠鸣音3次/分,无减弱及亢进,未闻及血管杂音;移动性浊音叩诊阴性,肾区无扣痛;腹部无明显包块,肝脾肋下未及,无压痛、反跳痛及肌紧张。
检验:血常规、生化全套、凝血功能、血肿瘤标记物等均正常。
影像学检查:
肝胆胰彩超(外院):主胰管轻度扩张,未见胆囊结石及胆管结石,胆总管无扩张。
腹部增强CT(外院):胰腺周围轻度渗出改变,胰管全程轻度扩张。
病因不明的复发性急性胰腺炎——头脑风暴
急性胰腺炎——鉴别诊断(UpToDate)
UpToDate,"Etiology of acute pancreatitis"
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下一步诊疗计划的制定
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下一步诊疗计划的制定:复发性急性胰腺炎
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安排腹部增强CT、MRCP等专科检查
主胰管轻度全程扩张,主胰管与胆总管末端未在壶腹部汇合
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影像学检查——MRCP
主胰管轻度全程扩张,主胰管单独进入十二指肠,钩突胰管与胆总管汇合
接近真相……
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临床表现:复发性急性胰腺炎
既往史:无药物、毒素接触史,无胆石症,无家族遗传病史
实验室检查:肝功能、血脂、电解质、肿瘤标记物等均正常
影像学检查:胰管解剖异常,主胰管单独进入十二指肠,钩突胰管与胆总管汇合。
对应UpToDate "Etiology of acute pancreatitis"中的Anatomic or physiologic pancreaticanomalies
临床诊断:胰腺分裂症(Pancreatic Divisum)
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什么叫胰腺分裂症?看UpToDate怎么说……
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附图少而精,信息量大
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UpToDate,"Pancreas divisum: Clinical manifestations and diagnosis"
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2、治疗及随访
经副乳头置入胰管支架
主乳头插管仅显示胆管及钩突部胰管
3、诊治summary——UpToDate贯穿始终
4、诊治体会
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注:本案例内容来自医生参赛投稿,仅作临床经验及思路分享交流之用,不能作为临床诊疗依据。文中图片均为投稿者提供,图片素材及字体仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。